Voici comment se décline en cascade la calamité générale. Les causes secondes que nous allons énumérer sont redondantes et cumulent leurs effets négatifs. Elles se rattachent toutes au concept initial d’une santé prétendue publique.

La lenteur et l’inadaptation des décisions. Le mammouth de la santé dite publique n’a rien à envier au mammouth de l’éducation prétendue nationale. Des décisions tombant de haut sur un ensemble aussi complexe ne sont jamais adaptées au terrain mouvant de la base, souvent contradictoires et d’une lenteur désespérante. Dans une structure privée les décisions sont rapides et immédiatement opérationnelles. Si l’erreur arrive, la correction est rapide.

Le faux concept de l’égalité. Dans tout processus étatique, il se glisse un venin mortel qui est la recherche de l’égalité. La santé de chacun est par définition inégale et c’est une vraie chimère que de rechercher l’égalité dans ce domaine. La richesse, où que ce soit, ne peut naître que de l’inégalité qui par nature est créatrice. La recherche prioritaire de l’égalité engendre des coûts ruineux sans que jamais la chimère ne puisse être atteinte.

L’abondance des lois. Depuis 1970, 23 plans ont été lancés pour sauver la sécurité sociale. Ces plans comportaient tous des mesures pour sauver l’hôpital public lequel compte pour moitié dans la catastrophe globale de la sécurité sociale. Comme en tout autre domaine du désastre français, la production de lois innombrables, contradictoires, inapplicables et souvent inappliquées paralyse toute action efficace. Un directeur de service dans un hôpital consomme un temps considérable à s’informer des lois nouvelles au détriment de la performance de son service. Un chirurgien avant d’intervenir doit se fatiguer à des tâches administratives sans intérêt.

Le rôle des syndicats. Un directeur de service de l’Hôpital Pompidou a dit qu’il passait 30% de son temps à régler des problèmes syndicaux. Que dire des patients qui arrivent à l’hôpital pour un traitement et qui ne peuvent recevoir ce traitement alors qu’il y a grève pour un problème d’informatique! Les syndicats pèsent non seulement par leur obstruction permanente, mais aussi par les coûts insupportables qu’ils imposent sous la forme de délégations diverses.

L’impossibilité de gérer le personnel correctement. Un rapport de la Cour des Comptes a décrit le désordre dans la gestion des ressources humaines. Personne ne sait combien d'employés travaillent à l’hôpital public et personne ne sait combien et comment ils sont payés. Le rapport met en cause précisément la nomination des médecins qui échappe à la direction des hôpitaux. Le rapport pointe aussi la multiplicité des statuts. Un chiffre terrifiant est cité: les dépenses de personnel des hôpitaux représentent plus du quart des charges de l'assurance-maladie. Le personnel de ces hôpitaux bénéficie à vie du statut de la fonction publique. En particulier, les absences pour maladie sont payées dès le premier jour, alors que dans le privé il y a trois jours de carence. Ce simple fait a pour conséquence que les absences pour maladies sont bien plus nombreuses dans le public que dans le privé.

Les catastrophes latérales. Les hôpitaux, comme toute autre activité, souffrent de deux vrais missiles envoyés contre la société française, à savoir les 35 heures et la retraite à 60 ans. Bien entendu les cliniques privées les subissent aussi. Toutefois, la décentralisation des décisions leur a permis de mieux réagir. Les urgences ont particulièrement souffert lors des Fêtes à cause des jours de RTT (réduction du temps de travail) pris par les uns et les autres et qui risquaient de se perdre s’ils n’étaient pas pris!

L’absence d’objectif clair. Un service public n’a jamais d’objectif clair et ne peut en avoir par nature. Dans l’imaginaire et la réalité, il agit au nom d’un prétendu intérêt général qui varie dans le temps et répond en fait au bon plaisir momentané des uns et des autres. Ce flou dans les objectifs conduit au flou dans la comptabilité quels que soient les succédanés imaginés pour corriger les incertitudes. Dans une entreprise privée la règle est la maximisation du profit ce qui permet d’avoir des comptes clairs.

Le rôle négatif des maires. Bien que ce fait ne soit jamais relevé, les maires des villes sont pour une large part à l’origine de la paupérisation de la France. Les hôpitaux sont l’un de leurs instruments préférés. Il se comptait, il y a peu, 60 000 lits de trop. Un lit non performant est un poids dangereux et, de même, un hôpital non performant maintenu uniquement pour la gloire et la richesse du maire. Des agences régionales d’hospitalisations ont été créées pour mettre de l’ordre. C’est le vieux système étatique de créer de nouveaux organismes quand rien ne marche!

Pour illustrer tout ceci, voici la parade caricaturale imaginée par Mme Bachelot suite aux récents incidents et qui pourrait faire croire qu’elle a lu cet éditorial avant de se réveiller.

Une loi va être votée fin janvier. Quelle belle confirmation! Avec son train de décrets-lois, de circulaires et d’interprétations diverses, cela fera deux cent pages s’ajoutant à des centaines de milliers d’autres.

Elle va rajouter une nouvelle structure sous forme d’agences régionales de santé (ARS) pour chapeauter les agences régionales d’hospitalisation (ARH) qui sans doute ne servaient à rien: empilage des structures, fromages fastueux pour les dirigeants, coûts superfétatoires… Les syndicats se lèchent déjà les babines projetant d’occuper pour les détruire les nouvelles bureaucraties.

Il y aura donc dans les régions des sortes de ministères-bis. La presse est muette sur ce scandale en préparation. Cela ressemble furieusement aux deux décentralisations territoriales qui ont ruiné la France en empilant les structures, tellement que tout le monde en pleurniche à présent. Il est sûr que les effectifs du ministère central ne vont pas diminuer en proportion de la croissance exponentielle des effectifs des nouveaux organismes.

Ces nouveaux monstres seront présidés par le préfet. Qui peut penser utile de confier sa propre santé à un préfet même s’il officie avec sa belle casquette?

Le docteur Guy Vallancien, professeur à l’Université de Paris-Descartes, vient de déclarer au Figaro que « l'hôpital produit environ deux à trois fois et demie moins de soins que les cliniques avec une qualité de soins qui n’est globalement pas meilleure ».

La condamnation est sans appel.

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* Michel de Poncins écrit les flashes du Tocqueville Magazine et est l'auteur de quelques livres.